На форуме «Технопром» в Новосибирске анонсировали крупные инфраструктурные проекты в области медицины

© Виталий Рожков

В рамках VIII Международного форума технологического развития «Технопром» в Новосибирске министерством здравоохранения Новосибирской области был организован круглый стол «Развитие регионального здравоохранения: вызовы времени и новые инвестиционные, организационные, технологические решения», на котором были анонсированы крупные проекты и рассмотрены механизмы государственно-частного партнерства (ГЧП).

Во вступительном слове министр здравоохранения Новосибирской области Константин Хальзов обозначил, что основные направления развития здравоохранения – это онкопрограммы, программы сердечно-сосудистых заболеваний, детское здравоохранение и развитие первичной медико-санитарной помощи. Показателем успешности программ и конечной целью является снижение смертности и увеличение продолжительности жизни. Отдельные направления – это обеспечение медицины кадрами и цифровизация. Говоря о текущей ситуации, министр отметил, что именно COVID показал необходимость строительства в регионе еще одной инфекционной больницы. Правительством региона подготовлен проект и принято решение о строительстве учреждения на 504 бокса в рамках государственно-частного партнерства – соглашение будет подписано до конца августа. В 2019 году было заключено концессионное соглашение на строительство семи поликлиник в развивающихся районах города, четыре из них получили разрешение на строительство и выходят на стадию стройплощадки, еще три получат разрешение в ближайшее время.

 

Инфраструктурные проекты

Президент ГК «МедИнвестГрупп», одного из крупнейших производителей лекарственных средств и изделий медицинского назначения в Российской Федерации, Сергей Нотов озвучил тезис о том, что национальная цель здравоохранения на сегодня – до 2030 года увеличить среднюю продолжительность жизни в стране до 78 лет. Это крайне амбициозная задача с учетом того, что только 33 региона в России преодолели рубеж в 73 года, а например, в Южной Корее ценой больших усилий за 10 лет смогли увеличить этот показатель только на 5 лет. По мнению Сергея Нотова, проблему увеличения продолжительности жизни можно решить только привлечением частных инвестиций. Так, за два года частный капитал решил проблему захода в страну позитронно-эмиссионной томографии, в то время как Европа потратила на это 15 лет. Стране нужны 470 аппаратов лучевой терапии, ГК «МедИнвестГрупп» предложила поставить 100 аппаратов, обслуживать их и предлагать услуги в рамках программы ОМС.

В рамках концессионного соглашения ГК «МедИнвестГрупп» построила центры ядерной медицины в Подольске и Балашихе. Это одно из крупнейших концессионных соглашений, которое существует в стране. Полученный опыт рассмотрела экономическая комиссия при ООН в Женеве, и из 66 проектов, предоставленных 23 странами, эта концессия была оценена как лучшая и рекомендована европейским странам к трансферу технологий организационного, научного и юридического характера. Группа компаний вышла с предложением о строительстве крупных онкологических центров в России. В четырех регионах, в том числе в Новосибирской области, есть договоренности с губернаторами о создании таких центров и поданы частные концессионные инициативы. В Новосибирске это произошло чуть больше месяца назад. Предполагается строительство многопрофильного медицинского центра с онкологическим уклоном. Это 560 коек круглосуточного стационара, 160 – дневного, совокупная площадь предварительно оценивается в 70 тысяч кв. метров. Сейчас, до заключения концессионного соглашения, уже разрабатывается типовой проект.

Главный врач областной клинической больницы Анатолий Юданов поделился тем, что в этом году был открыт областной перинатальный центр, основная задача которого – снижение показателей материнской и младенческой смертности. Здесь в обозримом будущем планируется разместить современную медико-генетическую лабораторию и отделение экстракорпорального оплодотворения. Все дети, родившиеся раньше срока в Новосибирской области, должны родиться именно здесь. По словам Анатолия Юданова, логично предположить, что этим детям впоследствии понадобится специализированная медицинская помощь, и правительство Новосибирской области поручило разработать проект детской областной больницы – уже сегодня есть хронический дефицит по специализированным детским койкам. Здесь планируются отделения детской онкогематологии и хирургические подразделения.

 

Новые технологии в сфере медицины

Директор холдинга «Центр новых медицинских технологий» Наталья Ождихина в докладе «Новый взгляд на организацию работы кардиологического центра» представила проект, цель которого – уменьшить время постановки диагноза, как можно быстрее начать лечение, контролировать достижение цели лечения и улучшить взаимодействие между разными структурами здравоохранения.

На данный момент в Новосибирске создан современный круглосуточный центр экспертизы и диспетчеризации. В июле проведено его тестирование. Его задачи – оценка риска для каждого пациента и определение его маршрута для скорейшего оказания помощи. Более точная маршрутизация позволяет избежать лишних диагностических процедур и сохранить ресурсы и средства на диагностику. Центр позволяет организовать непрерывное сопровождение пациента от этапа скорой помощи до момента диспансерного наблюдения с контролем показателей.

Он включает:

– экспертную поддержку врачей – здесь круглосуточно дежурят невролог, кардиолог и рентгенолог, которые оценивают состояние пациента и КТ, заполняют чек-лист, помогают в маршрутизации пациента;

– систему анализа медицинских изображений. На обработку снимка, прошедшего картирование через искусственный интеллект, у врача-эксперта уходит от одной до трех минут, то есть это значительно сокращает время постановки диагноза;  

– систему трекинга пациента, которая позволяет отследить весь его путь от скорой до операционной, время пребывания пациента на каждом этапе. В режиме реального времени это позволяет отследить и коечный фонд: сколько свободно мест, заняты ли операционные и т.д.

В заключении Наталья Ождихина отметила, что современные IT-решения позволяют создать единое информационное поле от скорой до поликлиники, увеличить скорость и надежность постановки диагноза с помощью искусственного интеллекта, ввести систему принятия врачебных решений при назначении лекарственной терапии.

 

Механизмы государственно-частного партнерства

Мария Скрябина, управляющий директор департамента инфраструктурных проектов и ГЧП АО «Газпромбанк», отметила, что и концессия, и ГЧП – это инструменты, которые позволяют за счет привлечения внебюджетных инвестиций создать объекты инфраструктуры, в том числе объекты здравоохранения.

Соглашения о государственно-частном партнерстве регулируются ФЗ-224 от 13 июля 2015 года, концессионные соглашения – ФЗ-115 от 21 июля 2005 года, таким образом, ФЗ-224 – это сравнительно новый инструмент, и Газпромбанк предпочитает работать именно по нему. В отличие от концессионных соглашений соглашение о государственно-частном партнерстве позволяет, кроме объектов здравоохранения, на которых непосредственно оказываются медицинские услуги, предусмотреть строительство, например, объектов промышленности по созданию медицинских изделий, то есть целевое назначение привлекаемых средств здесь шире. По закону о государственно-частном партнерстве предусмотрена специальная процедура оценки эффективности и сравнительного преимущества перед государственным заказом. По закону о концессионных соглашениях объекты поступают в собственность концедента, по ФЗ-224 это происходит, если финансовое участие публичного партнера более 50%. По ФЗ-115 функциональная эксплуатация объекта частной стороной обязательна, по ФЗ-224 – опциональна.

В соответствии с ФЗ-224 роли сторон соглашения распределяются следующим образом. Публичный партнер предоставляет земельный участок, осуществляет платежи в пользу частного партнера, выплачивает компенсацию расходов частному партнеру и кредиторам в случае досрочного расторжения СГЧП, осуществляет целевую эксплуатацию, то есть собственно оказывает медицинские услуги. Частный партнер создает проект и финансирует строительство, производит техническое обслуживание и ремонт на срок действия соглашения о ГЧП, передает объект в пользование публичному партнеру (заключает договор аренды) в период действия соглашения, а после его окончания и возврата средств инвестору передает публичному партнеру право собственности на объект.

В настоящее время по ФЗ-224 Газпромбанком заключено порядка 30 соглашений, в том числе в сфере здравоохранения, на сумму с объемом инвестиций более 250 млрд рублей. Новосибирская область – один из лидеров в сфере ГЧП. В настоящее время Газпромбанк финансирует строительство семи поликлиник на сумму 12,9 млрд рублей, кредитный договор заключен в июле 2021 года, проект соглашения по строительству областной инфекционной больницы проходит процедуру рассмотрения, объем финансирования здесь – 4,7 млрд рублей.

Ольга Назаренко, советник председателя Сибирского Банка ПАО Сбербанк России, отметила, что на март 2020 года, по информации Минздрава РФ, в России было инициировано 190 проектов с участием ГЧП, из них 51 – в форме концессии. Сбербанк предпочитает работать по концессионным соглашениям, при этом сам разрабатывает типовые КС.

Механизм концессии работает следующим образом: концессионер – это частный инвестор, который приходит в регион, создает и эксплуатирует объект недвижимого имущества, находящийся в собственности публичной стороны. При этом есть третья сторона – медицинский оператор, который непосредственно будет оказывать медицинские услуги.

В настоящий момент существуют следующие проблемы в работе с концессионными соглашениями.

– Нет системы отбора проектов для федерального финансирования – в сфере медицины строятся серьезные капиталоемкие объекты, на которые у регионов не всегда есть средства, требуется поддержка федерального бюджета.

– Единственный критерий отбора проектов – акт президента РФ или правительства РФ. Все мероприятия национального проекта финансируются из бюджета (федерального или региональных).

– Затянуты сроки согласования условий ГЧП-проектов регионами.

Сейчас совместно с ВЭБ.РФ, Газпромбанком, ВТБ и Минздравом РФ ведется работа по созданию государственной программы по аналогии с уже работающей ГП «Развитие образования», предлагается одобрить возможность софинансирования федеральным бюджетом капитальных расходов и платы концедента по концессиям; разработать критерии отбора проектов для федерального финансирования; утвердить условия концессионного соглашения, оптимально регулирующие риски и обязанности всех сторон проекта; одобрить возможность заключения соглашений о субсидировании с Минздравом на срок до 15 лет. Результатом принятия программы должны стать разработанные условия концессионных соглашений по принципу ГЧП, прозрачные критерии отбора проектов и регионов для выделения субсидий, снижение до 2024 года нагрузки на федеральный бюджет в создании проектов за счет привлечения частных инвестиций с рассрочкой платежей до 15 лет, увеличение темпа ввода в эксплуатацию новых объектов инфраструктуры.

За последние 4 года Сбербанк проинвестировал более 165 проектов на сумму более 70 млрд рублей. В Новосибирской области Сбербанк сопровождает четыре проекта: онкологический центр с объемом финансирования 10,7 млрд рублей, роддом – 3,3 млрд рублей, Центр позитронно-эмиссионной томографии – 0,75 млрд рублей, поликлинику – 0,2 млрд рублей.

Юлия Антипова, руководитель группы ГЧП и проектного финансирования юридической компании CLS, отметила, что Новосибирская область действительно лидер в сфере государственно-частного партнерства в области здравоохранения и основные проблемы ГЧП здесь решены или находятся в процессе решения: «Решены проблемы так называемого двойного финансирования, можно ли, например, концессионеру заплатить дополнительную субсидию, если он и так получает средства по тарифу ОМС, почему концессионер должен получать такую субсидию, а другие учреждения, не работающие по концессионному соглашению, не должны. Решены проблемы, связанные с разделением тарифа, если частной стороне передается только техническое обслуживание объекта по соглашению о ГЧП. Решены проблемы, связанные с передачей построенного объекта целевому эксплуатанту, тому ГБУЗу, который будет осуществлять эксплуатацию, например, строящихся семи поликлиник по соглашению о ГЧП, придуманы гарантии, каким образом обеспечить привлечение федерального софинансирования в такие проекты. Разработаны основные подходы, как разделить техническую и целевую эксплуатацию, сформированы инструменты, каким образом все это описать, как разделить ответственность между частным партнером, который будет осуществлять только техническое обслуживание, и целевым эксплуатантом, ГБУЗом, который будет непосредственно оказывать медицинские услуги. Решены даже проблемы, которые еще не возникли, но которые скоро могут появиться, связанные, например, с необходимостью обеспечения непрерывного оказания медицинских услуг на объекте, эксплуатация которого передана частному инвестору. Придуманы инструменты прямого управления, например, основания, при которых публичный партнер может вступить в этот проект и забрать себе полностью весь контроль».

Все озвученные на круглом столе доклады представляют собой реальный срез того, что происходит в области здравоохранения сегодня. Очевидно, что процессы здесь гораздо шире той информационной повестки, которая формируется пандемией. Здравоохранение динамично развивается и совместно с бизнес-сообществом пытается решать долгосрочные задачи общероссийского масштаба.

Похожие статьи

Новосибирская «школьная» концессия со связанной со Сбером и топ-менеджером «Оборонсервиса» фирмой обойдется бюджету в 14 млрд

22 октября 2021

Новосибирская «школьная» концессия со связанной со Сбером и топ-менеджеро...

Планы 2021 года по обеспечению жильем детей-сирот выполнены в 20 районах Новосибирской области

3 ноября 2021

Планы 2021 года по обеспечению жильем детей-сирот выполнены в 20 районах ...

Крупный новосибирский девелопер признан банкротом

16 декабря 2020

Крупный новосибирский девелопер признан банкротом